VESTIBULOMETRIE

Quelles questions les bilans vestibulaires peuvent-ils résoudre ?

• Site de la Lésion. Les tests vestibulaires peuvent localiser des lésions dans les voies vestibulaires centrales par rapport aux voies périphériques, ainsi que par latéralité et topographie (par exemple, nerf vestibulaire supérieur vs. nerf vestibulaire inférieur, organe otolithique vs. canal semi-circulaire).
• Étendue de la Lésion. Les tests vestibulaires peuvent quantifier la gravité de l’hypofonction vestibulaire sur la plage de fréquence du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), caractérisant le stade/la progression de la maladie pour orienter les décisions de traitement.
• Niveau de Compensation. Suite à une perte vestibulaire aiguë, les tests vestibulaires peuvent évaluer l’état de compensation pour orienter les personnes non compensées vers une thérapie physique vestibulaire et suivre l’évolution au fil du temps.
• Intégration Fonctionnelle des Entrées Sensorielles. Un réseau complexe d’entrées sensorielles doit être intégré avec succès pour maintenir la posture et la démarche. Des tests, y compris la posturographie dynamique informatisée (CDP), évaluent les contributions visuelles, vestibulaires et posturales à l’équilibre.

Le Video Head Impulse Test (VHIT) est un examen diagnostique avancé utilisé pour évaluer la fonction vestibulaire, en particulier les réflexes vestibulo-oculaires, qui sont cruciaux pour la stabilité visuelle pendant les mouvements de la tête. Ce test offre une évaluation dynamique et précise des canaux semi-circulaires du système vestibulaire.

Le VHIT est particulièrement utile pour évaluer les troubles vestibulaires périphériques, tels que les déficits vestibulo-cochléaires, la maladie de Ménière, ou les dysfonctionnements des canaux semi-circulaires. Il peut également aider à différencier les troubles vestibulaires centraux des troubles périphériques.

Avantages du VHIT :

• 1. Sensibilité et Spécificité : Le VHIT offre une sensibilité élevée et une spécificité pour détecter les dysfonctionnements vestibulaires, permettant une évaluation précise des troubles.
• Évaluation en Temps Réel : Les enregistrements vidéo permettent une analyse en temps réel des réponses vestibulo-oculaires, facilitant une évaluation dynamique de la fonction vestibulaire.
• Objectivité des Résultats : Contrairement à d’autres tests vestibulaires, le VHIT offre des mesures objectives des réflexes vestibulo-oculaires sans dépendre entièrement de la coopération du patient.

En tant que professionnel de la santé, vous comprenez l’importance d’outils diagnostiques précis pour évaluer les troubles vestibulaires et les déséquilibres chez vos patients. La Vidéonystagmographie offre une approche moderne et complète pour explorer le système vestibulaire de manière détaillée.

Qu’est-ce que la Vidéonystagmographie (VNG) ?

La Vidéonystagmographie est une technique d’analyse des mouvements oculaires permettant d’évaluer la fonction vestibulaire, cruciale pour maintenir l’équilibre et la coordination. Cet examen enregistre et analyse les mouvements involontaires des yeux, appelés nystagmus, en réponse à divers stimuli visuels, vestibulaires et auditifs.

Applications Cliniques :

La Vidéonystagmographie est utilisée pour diagnostiquer divers troubles, tels que les vertiges, les étourdissements, les migraines vestibulaires, et les troubles de l’équilibre. Les résultats de l’examen guident le plan de traitement en fournissant des informations précieuses sur la nature et la sévérité des dysfonctionnements vestibulaires.

Pourquoi la Vidéonystagmographie ?

• Précision Diagnostique : La VNG offre une évaluation objective des fonctions vestibulaires, complémentant les évaluations cliniques.

• Planification de Traitement Personnalisé : Les résultats aident à élaborer des plans de traitement adaptés à chaque patient, améliorant ainsi l’efficacité des interventions thérapeutiques.

• Suivi de l’Évolution : La VNG peut être utilisée pour suivre la progression des patients au fil du temps, permettant des ajustements de traitement en fonction des besoins changeants.

En résumé, la Vidéonystagmographie est un outil essentiel pour les professionnels de la santé cherchant à établir des diagnostics précis et à fournir des soins personnalisés aux patients présentant des troubles vestibulaires. Nous espérons que cette ressource vous aide à mieux comprendre l’utilité et l’application de la VNG dans votre pratique médicale.

Les Potentiels Évoqués Otolithiques Oculaires (oVEMPs) :

Les oVEMPs sont des potentiels évoqués qui mesurent l’activité électrique des muscles oculaires en réponse à la stimulation des otolithes, qui sont des organes sensoriels dans l’oreille interne impliqués dans la détection des mouvements linéaires et des inclinaisons de la tête. Lors de l’examen oVEMPs, des stimuli spécifiques, tels que des sons forts ou des stimulations vibratoires, sont utilisés pour déclencher une réponse musculaire dans le muscle droit supérieur de l’œil. Les réponses oVEMPs fournissent des informations sur l’intégrité fonctionnelle des otolithes, en particulier de l’utricule.

Applications Cliniques des oVEMPs :

• Évaluation des dysfonctionnements otolithiques, notamment les vertiges positionnels.
• Diagnostic des pathologies affectant l’utricule de l’oreille interne.
• Suivi de l’évolution des troubles vestibulaires.

Les Potentiels Évoqués Otolithiques Cervicaux (cVEMPs) :

Les cVEMPs mesurent les réponses musculaires cervicales en réponse à la stimulation des otolithes. Dans ce cas, la stimulation se fait généralement par des sons forts ou des stimuli vibratoires. Les cVEMPs fournissent des informations sur l’intégrité fonctionnelle des saccules, un autre composant des otolithes. Les électrodes sont placées sur les muscles du cou, et la réponse enregistrée est généralement une contraction musculaire du muscle sternocléidomastoïdien (SCM).

Applications Cliniques des cVEMPs :

• Évaluation des dysfonctionnements otolithiques, en particulier ceux liés au saccule.
• Diagnostic des pathologies affectant le saccule de l’oreille interne.
• Contribution à l’évaluation globale de la fonction otolithique.

Distinction Cruciale :

• Les oVEMPs se concentrent sur l’utricule et utilisent les muscles oculaires pour enregistrer les réponses.
• Les cVEMPs se concentrent sur le saccule et utilisent les muscles cervicaux, en particulier le SCM, pour enregistrer les réponses.

En résumé, les oVEMPs et les cVEMPs sont des techniques complémentaires pour évaluer la fonction otolithique en se concentrant sur des composants spécifiques (utricule et saccule) et en utilisant des muscles différents pour enregistrer les réponses (muscles oculaires et muscles cervicaux). Ces examens offrent une approche complète pour explorer les dysfonctionnements otolithiques et contribuent à un diagnostic précis des troubles vestibulaires.

Cette mesure basée sur le recueil des produits de distorsion acoustique enregistre le temps de réponse des cellules ciliées externes de la cochlée. Nos études cliniques exclusives ont montré que le temps mesuré est l’image de la pression régnant dans la périlymphe.
Le monitorage des Shift-OAE permet de mettre en évidence des variations pressionnelles isolées ou reproductibles dans la cochlée et donc d’objectiver un hydrops cochléaire.

Méthode :

Dans le cas de l’enregistrement des produits de distorsion, une stimulation acoustique bitonale est appliquée (présentation simultanée de deux sons purs). Ces deux sons, appelés primaires, ayant pour fréquences respectives f1 et f2, vont engendrer l’émission d’un produit de distortion caractéristique chez l’homme à la fréquence de 2f1-f2.
Chez le sujet sain comme le sujet atteint d’un hydrops endolymphatique, un test de posture (passage de la position debout à allongée) entraine une augmentation de la pression intra-cochléaire (exagérée chez les patients atteints de vertiges de Menière).

Lors du test de posture il y a un changement dans la distribution du liquide céphalorachidien (LCR) qui se propage jusqu’à la cochlée via l’aqueduc cochléaire. Monitoré au cours du temps, le paramètre physiologique cochléaire permet de suivre en temps réel l’évolution de la pression intracochléaire.

Cette mesure enregistre le temps de réponse des cellules ciliées externes de la cochlée de manière électrophysiologique suite à une stimulation acoustique connue de type ToneBurst. Les études cliniques ont montré que le temps mesuré est l’image de la pression régnant dans la périlymphe (base). Le monitorage des DPMC permet d’observer des variations pressionnelle isolée ou reproductibles de la cochlée et donc mettre en évidence un Hydrops cochléaire.

la cochlée, organe périphérique de l’audition, contient les cellules ciliées externes (CCE) qui ont un rôle amplificateur des signaux acoustiques, grâce à leur propriété contractile. En appliquant une stimulation acoustique à l’oreille de type ToneBurst (1kHz), on va stimuler en partie la CCE sensible à cette fréquence. La CCE ainsi stimulée va se contracter en résonance, avec la même fréquence que la fréquence de la stimulation (1kHz). Comme pour un muscle, la contraction des CCE génère un potentiel électrique spécifique : le Potentiel Microphonique Cochléaire (PMC). Chez le sujet sain comme le sujet atteint d’un hydrops endolymphatique, un test de posture (passage de la position debout à la position allongée) entraine une augmentation de la pression intracochléaire (exagérée dans le cadre d’une maladie de Ménière). En effet, lors du test de posture il y a un changement dans la distribution du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui se propage jusqu’à la cochlée via l’aqueduc cochléaire. Monitoré au cours du temps, le paramètre physiologique cochléaire permet de suivre en temps réel l’évolution de la pression intra-cochléaire.